個人型年金への加入を申し込むための用紙。住所・氏名のほか、掛金額や掛金を個人払込する場合の掛金引落口座などを記入し、運営管理機関（受付金融機関）経由国民年金基金連合会に提出する。
また第二号被保険者が加入の申し込みを行うためには、勤務先の事業所が国民年金基金連合会に対し事業所登録をしておくことが必要である。